臨時休診のお知らせ
4月4日（土）の診療は休診いたします。
新型コロナウイルス感染症の対応について
感染を疑われる方はまず帰国者・接触者相談センターに連絡してその指示を受けてください。直接医療機関を受診しないようお願いいたします。
（伊丹市、川西、猪名川町在住の場合。伊丹健康福祉事務所）
平日9:00-17:30、 072-785-9437
休日及び夜間17:30-翌9:00、078-362-9980（兵庫県コールセンター 24時間対応）
センターで近所の医院に行くように指示された場合も
当院受診前にその旨をお電話くださいますようお願いいたします。
また新型コロナウイルスのPCR検査が健康保険適応になりましたが、
感染防御システムが整った特別な医療機関以外では検査することはできません。
当院を含め市中のクリニックではそのような設備はありませんので
新型コロナウイルスの検査はできません。
インフルエンザ検査などの鼻腔口腔からの検体採取は採取時に病原体を広範囲に拡散してしまうため、万一新型コロナウイルス感染者だった場合に他の方に感染させる危険性が高くなります。
日本医師会から感染防御態勢が整っていない場合はインフルエンザ検査は行わないように通知されています。以上から、当分の間インフルエンザ検査は中止します。
稲垣クリニック 院長
1月17日（金）の診療時間変更について
勝手ながら明後日1月17日（金曜日）の午後診療は18時で終了いたします。
糖質制限食は是か非か
近年ブームの糖質制限食ですが、海外で有名な医学雑誌Lancetに15,000人に及ぶ45－64歳の人を25年間追跡して炭水化物の摂取量と死亡率を調べた前向きコホート研究が発表されています。Seidelmann,SB,et al.The Lancet Public Health 2018,3:e419-428
これによると一番死亡率が低かったのが50％を炭水化物で摂るグループで、あとは高くても、低くても死亡率が上昇するという結果でした。過剰な糖質制限食の長期的な安全性については結論が出ていませんが、栄養摂取量は糖質、脂質、タンパク質のバランスを考えないとなりません。
知っていますか三次喫煙
タバコの害についてタバコの副流煙による受動喫煙はよく知られていますが、新しい概念として三次喫煙（サードハンドスモーク）があります。タバコ由来のニコチンや化学物質は、喫煙者の毛髪や衣類、部屋や自動車のソファやカーペット、カーテンなどの表面に付着して残留することが知られています。それが反応、再放散したものが汚染源になり、三次喫煙が発生すると考えられています。部屋で過ごす時間が長い乳幼児などでは三次喫煙による影響が懸念されます。
車や部屋の内部に残留するタバコのニコチンが、大気中の亜硝酸と反応して発がん物質であるニトロソアミンがつくられることが示されています1）。またカリフォルニア大学リバーサイド校を中心とした研究グループによると、タバコの煙にさらされたコットンのクロスから、赤ちゃんや成人がどれくらいの影響をうけるか推定したところ、受動喫煙に比べサードハンドスモークでうけるニコチンは、赤ちゃんや子供で6.8倍以上、成人で24倍以上となり、さらにニトロソアミンについては、赤ちゃんや子供で16倍以上、成人で56倍以上といわれています2）。
東京オリンピック・パラリンピック開催の前の2020年4月より健康増進法が改正になります。 改正法は望まない受動喫煙(他人のたばこの煙を吸わないこと)を防止することが目的です。
住宅や旅館、ホテルの客室を除くすべての施設や公共交通機関が対象となります。学校や病院、行政機関は敷地全体を禁煙とし、受動喫煙が起きない屋外の決められた場所でしか喫煙できなくなります。
ここで問題になるのが、前述の三次喫煙です。産業医科大学の報告によると、たとえ屋外で喫煙をしたとしても、喫煙前の呼気に戻るのに45分かかると報告しました。これを踏まえて奈良県生駒市が、喫煙した職員は「45分間、エレベーターの利用を禁止」とする受動喫煙対策を2019年4月1日から導入しています。
これからは「タバコの煙」だけでなく「タバコの臭い」にも気を付ける必要があります。
1) Sleiman M et al. Formation of carcinogens indoors by surface-mediated reactions of nicotine with nitrous acid, leading to potential thirdhand smoke hazards. Proc. Natl. Acad. Sci. 107(15)：6576-81, 2010.
2) Bahl V et al. Thirdhand cigarette smoke: factors affecting exposure and remediation. PLoS One. 9 (10)：e 108258, 2014.
隠れ心房細動に要注意
脳梗塞の原因となる不整脈として心房細動が有名です。心房細動は心原性脳梗塞の原因となりなす。この心原性脳梗塞は脳梗塞の中でも最も重症であり、死亡率も高く、命を取り留めても重い後遺症を残すことが多く、寝たきりの原因になります。脳梗塞による寝たきりの80％は心原性と言われています。
心房細動はいきなり発症するのではなく、最初は数秒間の発作で出現します。これを発作性心房細動といいます。発作性心房細動をくり返すと、慢性化します。
心房細動の患者数は約100万人で、加齢とともに有病率が増加します。この100万人と同程度に心房細動と診断されていない心房細動患者（隠れ心房細動）がいるといわれています。隠れ心房細動というのは不整脈の発作があるにもかかわらず、医療機関に受診した時には不整脈発作はおさまっており心電図で診断できない場合を指します。
この隠れ心房細動の患者の予後を調べた論文があります。結果は隠れ心房細動患者のほうが心房細動と診断された患者より死亡率が高い結果でした。Esato.et.al Chest 2017
下の図のグラフの赤い実線が隠れ心房細動の患者の死亡率です。発作性心房細動（PAF）、持続性心房細動（SAF）のいずれも隠れ心房細動患者の死亡率が高くなっています。
脈がおかしいなと思ったら、一度は循環器専門医に受診してください。
